Загружается, подождите...
↑ вверх
«Cкорые» Москвы полностью переоборудуют

Средняя зарплата врачей московской «скорой помощи» вырастет на 10 % и составит 84 тыс. рублей. Такое заявление сделал столичный мэр Сергей Собянин во время посещения Единого диспетчерского центра станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова. Он пообещал и в будущем году «следить за тем, чтобы своевременно росла и индексировалась заработная плата».

Заместитель мэра Москвы по вопросам здравоохранения и образования Ольга Голодец добавила, что сейчас на должность врача скорой помощи существует конкурс. «Мы будем делать всё, чтобы позиция врачей скорой помощи пользовалась заслуженной репутацией», — заверила Голодец.

Кроме того, она рассказала, что московские власти поставили задачу сократить время прибытия «скорой помощи» до 9 минут. Ранее, по её словам, бригада доезжала до пациента за 18,5 минут в обычных вызовах и за 16 минут в срочных, а в этом году цифры сократились до 16,5 и 13 минут соответственно, передаёт ...Открыть новость полностью

Организация скорой медицинской помощи в Москве

У больницы в поселке Елнать в Ивановской области (2011)
Фото: ИТАР-ТАСС

Организация скорой медицинской помощи в Москве — функционирование системы оказания экстренной медицинской помощи москвичам и гостям столицы России при состояниях, требующих немедленного врачебного вмешательства; проблематика и перспективы дальнейшего развития этой службы в Москве.

Contents

Описание

«Скорая помощь» в структуре российского здравоохранения это бесплатная круглосуточная служба, оказывающая помощь вне зависимости от гражданства, места проживания пострадавшего и наличия у него страхового полиса.[1]

В городах с населением свыше 50 тыс. человек организовываются станции скорой помощи, которые функционируют как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. Если численность населения превышает 100 тыс., то и подстанции скорой помощи. Число и местоположение подстанций определяется по принципу 20-минутной доступности до любой точки зоны обслуживания.

В населённых пунктах, в которых проживает менее 50 тыс. человек, служба скорой помощи функционирует как структурное подразделение в составе городских или районных больниц. Такие стандарты определены приказом Минздравсоцразвития России № 179 от 1 ноября 2004 года.[2]

Только в России и в некоторых странах бывшего СССР[3] для экстренной помощи врач едет к больному. В большинстве стран мира более распространена обратная практика, когда пострадавшего доставляют в приёмное отделение низкоквалифицированные санитары (парамедики), а экстренная медицинская помощь по-настоящему начинается за порогом больницы.[4]

История

В начале XIX века первую помощь москвичам оказывали пожарные, извозчики и полицейские. Они не осуществляли никакого первичного медицинского осмотра на месте происшествия, а просто доставляли пострадавших в приёмные покои, расположенные при полицейских участках.

Конные кареты скорой помощи появились в Москве в 1898 году. Их было две, и они обслуживали первые станции скорой помощи, которые были учреждены 28 апреля 1898 года при Сущёвском и Сретенском полицейских участках. Кареты оснащались укладками с медикаментами, инструментами и перевязочным материалом. Бригада скорой помощи того времени состояла из врача, фельдшера и санитара. С 1899 по 1902 год на территории Москвы было открыто ещё пять станций.[5]

Скорая помощь судостроительного завода «Наваль» в Николаеве (1903)
Фотохроника ТАСС

В 1912 году врач Владимир Поморцов разработал новый тип экипажа скорой помощи, который мог использоваться как в городских условиях, так и в роли передвижного лазарета и хирургического пункта в военное время.[6] В 1919 году при Шереметьевской больнице[7] была открыта станция скорой помощи, основной функцией которой были оперативные действия «при несчастных случаях на фабриках и заводах, на улицах города и в общественных местах».

Известно, что первый выезд на вызов был осуществлён 15 октября 1919 года врачом Леонидом Овосаповым. Станцию обслуживали 15 врачей разных специальностей.[6] В июле 1923 года Шереметевская больница была переименована в Институт травматологии и неотложной помощи имени Н. В. Склифосовского (ныне Московский НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского).[8] И в том же году заведующим станции стал врач Александр Пучков,[9] который возглавлял службу вплоть до своей кончины в 1952 году.[6]

В 1926 году начал функционировать дежурный пункт неотложной помощи, сотрудники которого оказывали медицинскую помощь на дому. Первое время технопарк «неотложки» состоял из мотоциклов. В 1927 году были созданы бригады неотложной психиатрической помощи. 1930-е годы в истории московской скорой помощи стали временем децентрализации бригад при централизации управления ими. На территории Москвы было открыто шесть подстанций при городских больницах.

Самостоятельным медицинским учреждением станция скорой помощи стала в 1940 году, после того как её вывели из состава института имени Н. В. Склифосовского. С 1975 года стала использоваться радиосвязь между оперативным отделом и медицинскими экипажами. В 1960 году были сформированы первые противошоковые и токсикологические бригады скорой помощи, а в 1962 году — кардиологические. Позже появились неврологические и педиатрические специализированные бригады.

Московская скорая спешит на вызов (1978)
Фотохроника ТАСС

1970-е годы ознаменовались значительными структурными преобразованиями, в частности станции скорой медицинской помощи были объединены с районными пунктами неотложной помощи. На станции скорой помощи появились новые должности, такие как старший диспетчер оперативного отдела, старший эвакуатор, старший врач. Кроме того, были созданы отделы связи, технической поддержки и ремонтная служба. Москву того времени обслуживали 40 подстанций.

Дальнейшее развитие организации медицинской помощи связано с разработкой комплексной автоматизированной системы управления.[6] С 2006[10] по 2010[11] год главврачом станции скорой и неотложной помощи города Москвы был Николай Плавунов. В настоящее время станцию возглавляет заслуженный врач России, врач высшей категории Валерий Фетисов.[12]

ССиНМП

Обслуживающая Москву станция скорой и неотложной медицинской помощи имени Александра Сергеевича Пучкова ныне имеет в своём составе 53 подстанции.[13] С 1994 года станцией практикуется территориально-зональный метод обслуживания: создано 9 региональных объединений, к каждому из которых относится несколько расположенных близко подстанций. Зона активности каждой из них определена с учётом плотности и численности населения, особенностей застройки и дорожно-транспортной ситуации.[14]

В 2009 году на ССиНМП имени А. С. Пучкова работали свыше 10 тыс. медицинских специалистов. Москву обслуживали 1055 бригад, в том числе 851 бригада скорой помощи, из которых более 180 — специализированных. В частности, в столице работало 55 специализированных бригад педиатрического профиля.[15] Кроме того, в Москве организована уникальная[16] система оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) — автопосты скорой помощи.

Фото: ИТАР-ТАСС

В 2008 году по инициативе мэра Юрия Лужкова[17] автомобили скорой помощи стали дежурить на МКАД и наиболее опасных участках городских магистралей.[18][16][19][20] По данным медиков, это позволило сократить время доезда до МКАД с 19 минут до 12,5.[21][18][20] В 2009 году десять дежурных пунктов функционировали на кольцевой автодороге и ещё пять в черте города,[21] в 2010 году действовали 18 автопостов.[16]

Востребованность

Согласно официальным данным, в 2009 году на станцию имени Пучкова поступало ежегодно до 5 млн звонков, и ежегодный прирост обращений составлял 110—120 тыс.[15] Ежедневно бригады скорой помощи выполняли 6—8 тыс. выездов.[13] Летом 2010 года, когда из-за аномальной жары и смога число обращений увеличилось на 20 %, бригады совершали до 10 тыс. выездов ежедневно.[22]

Согласно материалам доклада «О состоянии здоровья населения Москвы» столичного департамента здравоохранения, в 2009 году бригадами станции было совершено почти 3,6 млн выездов. Из них 2,3 млн по внезапным заболеваниям, 290 тыс. к пострадавшим с травмами и 20 тыс. — с отравлениями. Бригады отдела акушерства и гинекологии обслужили 163,5 тыс. вызовов, отделы транспортировки больных — 428,6 тыс. Причинами вызовов чаще всего становились сердечно-сосудистые заболевания (38,4 %), гипертоническая болезнь (15,6 %), заболевания органов дыхания (17,6 %), острые хирургические болезни (11,6 %). Также значительна доля вызовов по внезапным заболеваниям у детей (13,6 %).

Госпитализация потребовалась почти 1,4 млн москвичей, 82 тыс. выездов были связаны с транспортировкой умерших. 192 тыс. выездов указаны в статистических таблицах как безрезультатные. В среднем время прибытия бригад составляло 18 минут, на экстренные вызовы — 17,1 минут. Средняя нагрузка на бригаду «03» составила 12,5 выездов в сутки, в период 2005—2009 год этот показатель существенно не менялся.[23]

Структура

Руководит работой станции главный врач. В подчинении его заместителей находятся все службы и отделы учреждения, а также региональные объединения.[24]

Оперативный отдел осуществляет приём звонков и координирует действия выездных бригад,[25] отдел госпитализации отвечает за размещение пациентов в стационарах.[26] Отдел эвакуации занимается транспортировкой больных между лечебно-профилактическими учреждениями в тех ситуациях, когда состояние пациента требует перевозки санитарным транспортом и медицинского наблюдения во время пути.[27]

На станции скорой помощи в Москве (2010)
Фото: ИТАР-ТАСС

Вопросы оказания экстренной акушерской[28] и психиатрической помощи[29] курируют узкоспециализированные подразделения. Также в составе станции работают отдел учёта, анализа смертности и перевозки тел умерших[30] и отдел медицинской статистики.[31]

С 1995 года при ССиНМП имени А. С. Пучкова функционирует отдел организации и контроля медицинской помощи, объединивший старших врачей разных подстанций, основная задача которого «развивать, совершенствовать организационную, диагностическую и лечебную работу станции и контролировать качество оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами СМП».[32] К вспомогательным службам ССиНМП им. А. С. Пучкова относятся аптека, отделы материально-технического снабжения и оперативной связи, ремонтная служб и др.[24]

Бригада

Выездные бригады являются основной функциональной единицей подразделений скорой помощи. Фельдшерская выездная бригада должна включать двух фельдшеров, санитара и водителя. В составе врачебной по вызову должны выезжать врач, два фельдшера, санитар и водитель. Специализированные бригады комплектуются из врача и двух медработников среднего звена и соответствующего профиля, а также санитара и водителя.[2] Правда, директор петербургского НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе Сергей Багненко заявлял в 2010 году, что «это требование нигде не выполняется, и все всегда понимали, что оно нереальное».[33]

В целом по России бо́льшую часть персонала станций скорой помощи составляют средние медицинские работники (51 % сотрудников), врачей — 12,2 %.[34] В 2007 году на московской станции скорой медпомощи работало 9010 сотрудников, из которых 8300 медицинских специалистов.[1] В 2009 году в московской службе скорой помощи работали 10 416 специалистов, в том числе 2929 врачей, из которых 2 доктора медицинских наук, 26 кандидатов медицинских наук и 11 заслуженных врачей Российской Федерации.[35]

Главный врач Николай Плавунов сообщал в 2007 году, что заработная плата московского врача скорой помощи составляла около 40 тыс. рублей, фельдшера — до 30 тыс.[36] Примечательно, что водители санитарного транспорта получают в среднем «почти столько же, сколько врач, больше, чем фельдшер и тем более санитар».[37][33]

Транспорт

Реанимобиль «Газель» в Саратове
Фото: Zimin Vas, wikipedia.org

По нормативам на каждую тысячу жителей должна приходиться одна машина «скорой помощи»,[38] однако эти расчёты учитывают данные только официальной статистики, реальное же число обслуживаемого населения значительно выше.[5]

Обеспечение ССиНМП транспортными средствами и техобслуживание подвижного состава осуществляет ГУП «Автокомбинат „Мосавтосантранс“», находящийся в подчинении департамента здравоохранения Москвы.[39] Предприятие предоставляет также своих водителей.[40]

Костяк автопарка скорой помощи составляют модели ГАЗ-32214, Мерседес-38402, ГАЗ-310231.[39] В рамках нацпроекта «Здоровье» в 2006—2007 годах на станции скорой помощи поставлялись автомобили ГАЗ-322174 и ГАЗ-22172.[41] Московской станции по нацпроекту предназначалось 125 автомобилей, что позволило обновить автопарк на 18 %.[36]

В России не производят специальных автомобилей для нужд скорой помощи, и тот санитарный транспорт, которым располагают станции, это «обычная „Газель“, которую оснастили медицинским оборудованием».[42] Существует три класса автомобилей скорой помощи:[43]

  • A (для транспортировки),
  • B (для линейных бригад),
  • C (специализированные и реанимобили).

Автомобили классов «B» и «С» имеют более высокий кузов, что облегчает проведение медицинских манипуляций.[42] По ГОСТу Р 50574-2002 линейные автомобили окрашиваются в белый или лимонный цвет, реанимобили только в лимонный. И те, и другие имеют декоративные полосы красного цвета и снабжены информационными надписями («03», номер больницы, гаража). Высота букв должна быть не менее 60 мм. Согласно ГОСТу 19715-74, на бортах и на крыше автомобиля должна быть эмблема красного креста. Проблесковые маячки автомобиля скорой помощи должны быть синего цвета, это оговорено ГОСТом 10984-74. Звуковой сигнал должен иметь изменяющуюся основную частоту от 150 до 2000 Гц с продолжительностью цикла от 0,5 до 6 секунд.[44]

Также в распоряжении ССП есть авиационный транспорт. Вертолётными площадками обустроены 15-я городская больница, Тушинская детская больница, Институт детской хирургии и травматологии, НИИ имени Н. В. Склифосовского.[1]

Оснащение

Инструментарий автомобиля скорой помощи зависит от профиля работающей на нём выездной бригады. Всё оснащение автомобиля скорой подразделяется на три группы: медтехника, лекарства и расходные материалы.[3]

Фото: ИТАР-ТАСС

К первой категории относится медицинское оборудование, в частности дефибрилляторы, аппараты искусственной вентиляции лёгких, пульсоксиметры, небулайзеры, глюкометры, ингаляторы и др.[3] Помимо этого машины скорой помощи комплектуются перевязочными средствами (бинты, стерильные салфетки, лейкопластырь и др.) и необходимыми инструментами (пинцеты, зажимы, жгуты, катетеры, зонды, шприцы, перчатки и др.).[45][3]

Список лекарственный средств, обязательных в укладке бригад, включает более сотни наименований. Согласно стандартам, действовавшим с 1999 по 2010 год,[3] в арсенале выездной бригады должны были находиться 35 групп медикаментов различного действия (анальгетики, антисептики, тромболитические средства, седативные и др.). В примерном перечне, утверждённом Министерством здравоохранения в 1999 году, были не только указаны конкретные наименования лекарственных средств, но и число ампул для каждого препарата.[45]

В 2009 году был утверждён обновлённый состав медицинской укладки, в частности в перечень были включены более современные обезболивающие, заменители плазмы и других компонентов крови.[46] «Российская газета» отмечала, что все бригады должны также получить дорогостоящие препараты экстренной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (альтеплаза и проурокиназа).[47]

Организация работы

Звонок

Помимо привычного номера «03» москвичам доступны и телефонные номера профильных отделов станции скорой помощи. Так, к примеру, для вызова бригады акушерского профиля достаточно позвонить по телефону (495) 681-00-60, а в ситуациях, когда необходима только устная консультация, — (495) 628-00-03.[48] Для вызова скорой помощи с сотового телефона необходимо набрать трёхзначный номер, поддерживаемый соответствующим оператором связи («Билайн» — 003;[49] МТС и «Мегафон» — 030[50][51] и др.)

Фото: Жукович Михаил/PhotoXPress.ru

В России предпринимались попытки перевести все экстренные службы на единый телефонный номер «112». С 15 декабря 2008 года «112» как единый номер экстренной помощи функционирует во всех странах Евросоюза,[52] в России же проект был «фактически сорван».[53]

Система 112, на которую планировалось потратить 40 млрд бюджетных рублей, должна была объединить милицию, пожарных, спасателей (МЧС), скорую медицинскую помощь, аварийную газовую службу и службу «Антитеррор». По мнению министра информационных технологий и связи РФ Леонида Реймана, это позволило бы сократить время реагирования на запрос с часа до 30 минут и за счёт этого уменьшить потери населения на 15 тыс. человек в год. Было заявлено, единый номер в 2012 году будет доступен на территории всей страны.[54]

Тем не менее, в мае 2011 года вице-премьер Сергей Иванов констатировал, что в реализации проекта «ещё конь не валялся»[53] и в России запущены лишь «единичные и притом пилотные проекты функционирования системы».[55] В настоящее время МЧС занято разработкой концепции федеральной целевой программы на период с 2012 по 2017 год.[55]

Между тем, номер 112 доступен с мобильных телефонов, но «при звонке на этот номер либо идёт переадресация в единые дежурно-диспетчерские службы, существующие почти в каждом муниципальном районе, либо звонок вовсе никуда не перенаправляется». Журнал «Деньги» писал об этом:[55]

По номеру 112 в России зачастую можно дозвониться, даже если в телефонном аппарате нет SIM-карты или отсутствует покрытие сети «своего» оператора — в этом случае обеспечивать вызов будет сеть оператора, уровень сигнала которого в данном месте выше. То есть номер 112 в России уже существует, но это не значит, что разработана система 112, которая должна объединить все службы экстренного реагирования.

Диспетчерская

На звонки отвечают диспетчеры оперативного отдела. Каждый разговор записывается, аудиофайлы подлежат хранению в течение полугода. В целях оптимизации работы в 1998 году на московской станции скорой помощи внедрена комплексная автоматизированная система управления (КАСУ).[25]

Фото: ИТАР-ТАСС

С помощью этой системы, в частности, автоматизированы функции сбора статистических данных, учёта поступления и расхода лекарственных средств, анализа данных о состоянии коечного фонда в городских стационарах. Это помогает сотрудникам станции принять оптимальное решение о месте госпитализации. На этапе обработки обращения КАСУ предоставляет оперативные данные о численности свободных бригад, передаёт вызовы на подстанции, определяет категорию срочности вызова, фиксирует результаты на каждом этапе обслуживания.[56]

Диспетчер оперативного отдела, подняв трубку, называет свою фамилию и индивидуальный номер,[57] а после — задаёт ряд вопросов. Формализированные алгоритмы диалога (когда каждый следующий вопрос подбирается в зависимости от ответа на предыдущий) позволяют уже на уровне приёма вызова выявить экстренность повода, объём предполагаемой помощи и тип бригады, которая эту помощь может оказать.[58]

Выбор бригады зависит от двух факторов: её профиль и близость к месту происшествия. Однако предпочтение отдаётся быстроте реагирования. Это означает, что к больному с сердечным приступом с большой долей вероятности поедет не кардиологическая бригада, а та, которая свободна в данный момент и/или находится ближе.[58]

Выезд

Существует три категории срочности вызовов. К пострадавшим, чье состояние несёт серьёзную угрозу жизни, а также на происшествия в общественных местах и учреждениях бригада скорой помощи должна добраться в течение 20 минут. Вызовы на дом из-за обострениях хронических заболеваний должны обслуживаться в течение 40 минут. Третий норматив срочности предусмотрен для тех пациентов, у кого «поднялась температура или замучил насморк», время ожидания в этом случае может составлять 60 минут.[59][60]

С 2005 по 2007 год кареты скорой помощи стали оперативнее на 12 минут,[61] и «примерно в 85 % случаев бригады прибывали к пациентам за 20 минут»,[1] В 2010 году средняя скорость доезда составляла 15,9 минут.[62]

Скорая помощь у метро «Парк культуры» после теракта (2010)
Фото: ИТАР-ТАСС

В чрезвычайных ситуациях служба скорой помощи демонстрировала достаточную оперативность: к примеру, 29 мая 2010 года во время теракта в московском метро первая машина скорой помощи была на месте происшествия уже спустя 6 минут после того, как на пульт оперативного отдела поступил звонок, а все пострадавшие были госпитализированы в течение 30 минут.[63]

Журнал «Деньги», ссылаясь на заявление врача скорой помощи, указывает, что сотрудники станции не имеют права задерживаться у больного дольше, чем на 20 минут, это оговорено внутренней инструкцией.[64]

АНДСУ

Комплексная автоматизированная система управления (КАСУ) повысила эффективность работы станции, однако не за её пределами: диспетчер ранее мог отправить на вызов только тот автомобиль, который находился непосредственно на территории подстанции. Это влекло существенный непроизводительный пробег санавтотранспорта (не менее 30 %) и увеличение времени доезда бригады до места происшествия.[65]

В 2005 году в рамках городской целевой программы «Электронная Москва» на станции скорой помощи введена в эксплуатацию автоматизированная навигационно-диспетчерская система управления выездными бригадами (АНДСУ),[66] использующая возможности спутниковой навигации. Журналисты описывают это как электронную карту города, на которой точками обозначено местоположение санитарного транспорта, а цветом статус бригад.[21]

Такая система даёт возможность диспетчеру отправить на вызов ближайший к месту происшествия экипаж, где бы тот ни находился.[1] Все поступившие вызовы от населения также отображаются на карте, что позволяет выбрать наиболее оптимальный вариант обслуживания.[25] Связь с бригадами поддерживается при помощи коммуникаторов.[65]

Госпитализация

Решение о госпитализации принимается выездной бригадой. Она запрашивает диспетчера соответствующего отдела, тот при помощи авторизированной системы управления анализирует коечный фонд городских больниц и даёт указания бригаде — с учётом необходимости равномерной загрузки стационаров. В среднем за сутки в Москве госпитализируется 2,5 тыс. человек.[67]

Госпитализация в НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (2006)
Фото: ИТАР-ТАСС

Пациентов разделяют на четыре потока: хирургический, терапевтический, травматологический и гинекологический, а внутри каждого из них — на мужчин и женщин.[68] Полномочия сотрудников скорой помощи заканчиваются в тот момент, когда пациент доставлен в приёмное отделение стационара. Это должно быть подтверждено подписью врача с указанием его фамилии и времени приёма.[58]

Проблемы

В прессе московская служба скорой помощи обвинялась в том, что на вызовы нередко приезжает «одинокий замотанный фельдшер», а диспетчеры станции «неохотно принимают вызовы к старикам», «сотрудники „скорой“ вымогают деньги»,[69] а «на сутки врачам выдают только три ампулы анальгина».[38] При этом отмечалось, что в Москве ситуация гораздо лучше, чем в целом по России, — в частности, зарплата сотрудников станции примерно в три раза выше, чем в регионах, лучше и техническая оснащённость.[70]

Кадры

Главный врач ССиНМП имени А. С. Пучкова Игорь Элькис в 2003 году отмечал, что для московской станции скорой помощи особенно остры три проблемы: кадровая недостаточность, городские пробки и необоснованные вызовы. Говоря о нехватке специалистов, он сетовал, что с того момента, как было отменено обязательное распределение для студентов вузов,[71] в службу скорой помощи «не пришёл ни один молодой специалист с высшим образованием».

В 2005 году оставались открытыми 1050 врачебных вакансий.[70] Численность врачебного состава достигала 64 % от требуемого, среднего медицинского персонала — 87 %.[60] Судя по данным, озвученным в 2007 году преемником Элькиса главврачом Николаем Плавуновым, ситуация несколько выровнялась в последующие годы:[1]

Если за весь 2005 год пришли на работу в «скорую» всего 52 человека, то за прошлый год и 1-е полугодие этого года — 984. Причём 45 % из них — молодые специалисты: врачи и фельдшеры. Сейчас на станции работает 9010 сотрудников, 8300 их них — медперсонал.

С водительскими кадрами в целом по стране, по данным «Российской газеты», «более или менее благополучно», а дефицит санитаров составляет 63 %, врачей — 49 %.[34]

Фото: ИТАР-ТАСС

Пробки

Городские пробки являются ещё одним фактором, препятствующим эффективной работе станции.[1][59][60][5] «Вести-Москва» отмечает, что на ССиНМП имени А. С. Пучкова «слово „пробки“ звучит чаще медицинских терминов».[21]

Автомобили «скорой помощи», как и других экстренных служб, снабжены спецсигналами[72] и обладают преимущественными правами при передвижении по городу. Российским законодательством предусмотрено также наказание для водителей, не уступающих дорогу «скорой помощи» — штраф в 300—500 рублей. В 2011 году Госдума приняла законопроект, предусматривающий повышение суммы штрафа до 3 тыс. рублей.[73] Также поднимался вопрос о необходимости выделения отдельных спецполос для автомобилей экстренных служб.[74]

Непрофильные вызовы

Игорь Элькис, возглавлявший ССиНМП с 1994 по 2005 год,[6] говорил в интервью, что предназначение службы скорой помощи «не лечить, а спасать», то есть оказывать помощь в экстренных, опасных для жизни ситуациях.[75] Вместе с тем, по его оценкам в 2003—2005 годах около 40 % вызовов не требовали немедленного медицинского вмешательства.[59][75]

По словам председателя Независимого профсоюза работников скорой помощи Дмитрия Белякова, в настоящий момент до 70 % выездов московской службы являются непрофильными, то есть скорая помощь выполняет задачи, с которыми должны справляться поликлиники.[22]

Обеспечение

Униформа, которую носят сотрудники московской станции скорой помощи, введена в 1997 году.[42] Ткань форменной одежды, которая на 35—45 % состоит из полиэстера, «пропитавшись потом, превращается в панцирь». Вместе с тем, по словам медиков, отступления от дресс-кода запрещены под угрозой увольнения.[76]

По словам Валерия Федорова, директора компании «ВТД групп», поставляющей спецодежду для ССиНМП, российская промышленность не выпускает «качественной хлопчатобумажной ткани, соответствующей потребностям такой формы, а закупать импортную дорого».[76] На сегодняшний день компромиссом стали хлопчатобумажные футболки в комплектах униформы медиков.[22]

Скандалы

Плавунов

В декабре 2010 года в адрес главврача московской Станции скорой помощи Николая Плавунова прозвучали обвинения в том, что «80 % тендеров на поставку лекарств для службы выигрывала фирма сына Плавунова», при этом медикаменты поставлялись по завышенным ценам.[77] Глава ССиНМП им. А. С. Пучкова назвал обвинительные публикации СМИ клеветой.[78]

Николай Плавунов (2010)
Фото: ИТАР-ТАСС

Контрольно-ревизионным отделом департамента здравоохранения Москвы была проведена проверка финансовой документации, в ходе которой коррупционных фактов выявлено не было.[79] Одновременно с этим Николай Плавунов был назначен первым заместителем руководителя департамента здравоохранения город Москвы.[80]

skorpom.ru

В 2011 году ССиНМП вновь оказалась в центре скандала. Причиной стал сайт московской скорой помощи, который открылся на домене skorpom.ru.[81] После нескольких ироничных публикаций в сетевых СМИ и оживлённого обсуждения в блогах,[81] ресурс «скорпомру» прекратил своё существование. Пресс-секретарь московского департамента здравоохранения Инга Токманцева предположила, что «возможно, это какой-то розыгрыш», отметив, что официальный сайт ССиНМП имени А. С. Пучкова функционирует уже несколько лет по адресу mos03.ru. Вместе с тем, как удалось выяснить Gzt.ru, оба домена были зарегистрированы в 2006 году на одно и то же лицо.[82]

Неотложка

В СССР функции скорой и неотложной медпомощи были разграничены. Первая существовала на базе ССП и оказывала медицинское сопровождение в ситуациях, несущих прямую угрозу жизни, при серьёзных травмах, тяжёлых состояниях. Выезжала «скорая» только к пострадавшим в общественных местах, учреждениях или на улицах. «Российская газета» констатирует, что московская скорая помощь «держала очень высокий уровень и была весьма уважаемой организацией».[75] Служба неотложной помощи, действовавшая при районных поликлиниках, обслуживала вызовы на дому. В её обязанности входила помощь при неотложных, но не требующих экстренного врачебного вмешательства заболеваниях.

До 1979 года эти две службы были реструктуризированы четырежды, их то интегрировали воедино, то снова разъединяли. Вначале к обязанностям «скорой» было добавлено обслуживание вызовов, связанных с угрожающими жизни состояниями сердечно-сосудистой системы (что было продиктовано ростом смертности от инфарктов и инсультов), а потом «и все боли в животе». Последнее такое объединение состоялось в 1970—1979 годы. Бывший главврач ССиНМП Игорь Элькис вспоминал, что слияние это было довольно болезненным:[75]

Как часто у нас бывает, решение приняли, а материальную базу не дали. Помню, объединение началось в центральном, Свердловском районе Москвы. Нам должны были передать 15 машин «неотложки», перевести около семидесяти врачей, более восьмидесяти фельдшеров, штатных диспетчеров. А реально «скорая» получила семь машин и пятнадцать врачей. Тем не менее с 1 ноября 1970 года все жители Свердловского района вместо известных семизначных номеров стали набирать «03». И «03» провалилась: не хватало машин, не хватало врачей. Всё это длилось десять лет.

По итогам реструктуризации в столице была сохранена только педиатрическая неотложная помощь.[83][1] Издание «Итоги» писало, что «на „скорой“ проклинают день, когда их соединили с „неотложкой“», так как работа сотрудников экстренной службы «всё больше сводится к тому, чтобы померить давление или сделать гипотензивный укол», а «продуманная и отлаженная система работает вхолостую».[4]

Врачи и руководство станции скорой помощи постоянно ссылаются на большую нагрузку непрофильными вызовами, вместе с тем, когда в России вновь заговорили о перспективах возрождения неотложной помощи, эта инициатива получила неоднозначную оценку. Игорь Элькис, в частности, выражал сомнение в готовности поликлиник взять на себя эти задачи. Директор Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе Сергей Багненко высказывал мнение, что регионам следует предоставить возможность самостоятельно оценить целесообразность объединения, принимая во внимание специфику своей зоны обслуживания.[75] Президент Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи Аркадий Верткин озвучивал беспокойство по поводу того, будет ли служба неотложной помощи иметь достаточную материально-техническую базу и кадровый ресурс для обеспечения круглосуточной работы.[84]

Возрождение службы неотложной помощи в очередной раз началось в июле 2011 года, когда в Юго-Восточном административном округе (ЮВАО) начали работу 25 бригад соответствующего назначения.[83][84]

Коммерческая скорая

В 1994 году, по данным «Коммерсанта», в столице действовало пять коммерческих служб экстренной помощи (четыре из которых — круглосуточные). В их распоряжении совокупно находилось около сорока автомобилей, стоимость вызова в пределах Москвы колебалась от 50 до 160 тыс. рублей. Уже тогда частными клиниками практиковалась продажа абонементов на медицинское обслуживание, включавших бесплатные услуги бригад скорой помощи. Служба «Медэкспресс», работавшая с клиентами страховых компаний, предоставляла бесплатные услуги лицам, имеющим страховку определённый компаний, но за 100—160 тыс. рублей выезжала к любому жителю Москвы.[85]

В 2005 году число коммерческих служб экстренной медпомощи достигло 15 и ежедневно они выполняли до 500 вызовов.[86] Согласно данным опроса Фонда «Общественное мнение» (ФОМ), к услугам частных фирм прибегали 38 % москвичей.[87]

В 2008 году в Москве работало уже 30 частных медслужб. В общей сложности они выполняли ежедневно до 600 вызовов, стоимость услуги без учёта госпитализации составляла 1—7 тыс. рублей. С 2005 года информация о коечном фонде в государственных лечебных учреждениях стала платной для коммерческих служб (985 рублей за запрос в стационары для взрослых и 600 рублей — в детские). В связи с этим тарифы платных скорых были увеличены на 10 %. Экстренная госпитализация оплачивалась отдельно (2 тыс. рублей), при необходимости компании были готовы организовать транспортировку больного частной авиацией (до €2 тыс. в час).[64]

Игорь Соколов, глава компании «Экстрамед», бригады которой тогда выполняли в день в среднем по шесть выездов, говорил, что фирма «едва успевает покрыть расходы на содержание станции»:[64]

Наши реанимобили стоят €60 тыс., оборудование в них — примерно столько же. Аппарат искусственной вентиляции лёгких — ещё €25 тыс., инъектоматы — €4—5 тыс., вакуумные матрацы — от 100 тыс. руб. Мы принципиально не используем отечественное оборудование.

Вместе с тем коммерческие «скорые» не располагают сетью подстанций, что снижает их оперативность. Заведующая детским отделением клиники «Мать и дитя» Мария Тимакова советует в случаях, когда «ситуация нештатная и помощь требуется немедленно, а кругом пробки», звонить 03.[64]

Скандалы

Пропуски

В 2005 году, накануне празднования 60-летия Победы в Великой Отечественной войне, ГУВД Москвы выпустило приказ, согласно которому автомобили скорой помощи в период с 1 по 10 мая должны были передвигаться по городу только по временным спецпропускам установленного образца. Все подстанции своевременно получили необходимые документы, но платным скорым они выданы не были.[88]

Это вызвало естественное недовольство руководства частных медицинских компаний, заявлявших, что беспрецедентные меры безопасности парализуют работу их служб. Заведующий отделением скорой помощи компании «Инпромед» Михаил Вартапетов, в частности, сообщал:[87]

Кареты останавливают на каждом посту ГАИ, требуют предъявить спецпропуска и угрожают арестом автомобилей. Это происходит не только на подъездах к центру города, где проходят массовые мероприятия, но и везде — на каждой московской трассе, включая МКАД. Я бы ещё мог это понять, если бы в городе было введено чрезвычайное положение, но вводить такие ограничения из-за праздников — полное безумие, причём об этом безумии нас никто не предупредил.

Распределением пропусков занималось ГУП «Мосавтосантранс». Начальник отдела эксплуатации автобазы предприятия Александр Кузнецов объяснил ситуацию тем, что «о частных неотложках на определённом этапе просто забыли».[89] Конфликт был улажен 4 мая, когда коммерческим скорым всё же были выданы спецразрешения.[86]

Такси

В начале 2011 года на видеохостинге YouTube появился ролик, в котором карета скорой помощи, пользуясь преимущественным проездом с использованием спецсигнала, выполняет функции такси. На любительской записи запечатлён весь процесс выполнения заказа — от звонка по телефону, во время которого отчётливо видно набранный номер, до доставки подсадного клиента на место назначения.[90]

Это видео вызвало осуждение в Рунете,[90] а вскоре тему развили несколько публикаций в СМИ. В частности, информационному агентству «Интерфакс» удалось выяснить, что проезд на «такси с мигалкой» в Москве стоит 6168 рублей в час, за пределами МКАД — 8563 рублей. Сообщалось, что частным извозом занимается как минимум четыре коммерческих медицинских центра, оказывающих услуги скорой медицинской помощи и транспортировки больных.[91]

По словам заместителя главного врача по медицинской части ССиНМП Алексея Сигачёва, на государственной станции подобное нецелевое использование персонала и транспорта исключено:[92]

В нашей организации осуществляется спутниковое слежение за маршрутом передвижения всех бригад, причём с двусторонней радио- и телефонной связью. И если машина поедет не по тому маршруту, куда ей дан наряд, то немедленно будет звонок и последующее разбирательство.

Перспективы

Министерством здравоохранения и социального развития России в 2010 году была разработана программа поэтапного реформирования службы скорой помощи до 2020 года.[34] Она предполагает создание отделений экстренной медицинской помощи при лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшее разделение функций «скорой помощи» и «неотложки», изменение кадровой структуры.

Фото: Белицкий Антон/PhotoXPress.ru

Отделения

Приказом Минздрава России в августе 2010 года определён порядок функционирования отделений экстренных медицинской помощи, которые будут осуществлять круглосуточный приём и обслуживание больных, привезённых «по скорой». Приёмно-сортировочные подразделения будут создаваться при лечебных учреждениях с коечной мощностью не менее 400 коек при условии ежедневного поступления не менее 50 пострадавших.

На госпитальном этапе будет осуществляться сортировка прибывших по степени тяжести их состояния. Тяжелобольные, кому незамедлительно требуются лечебно-диагностические мероприятия, будут обслуживаться в специальное реанимационном отделении. По прогнозам медиков, туда будут направляться около 11 % поступивших. Лежачие больные, чьё состояние не несёт серьёзной угрозы жизни (примерно четверть пострадавших), будут находиться в отдельных помещениях, оборудованных всем необходимым. Для граждан, способных самостоятельно передвигаться, и их сопровождающих будут предусмотрены зоны, устроенные «приблизительно как зал ожидания современного аэропорта».[93][68]

Ожидается, что эти залы ожидания возьмут на себя около половины всех поступивших «по скорой». Также будут созданы подразделения для временного размещения больных с подозрением на наличие инфекционных заболеваний, а также пациентов с неадекватным поведением (в состоянии психомоторного возбуждения). Эти помещения с непробиваемыми окнами и антивандальным оборудованием будут находиться под охраной и видеонаблюдением.[94][68]

В ситуациях, когда у сотрудников скорой помощи есть основания предполагать, что пострадавший находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, он будет госпитализироваться в отделение экстренной медицинской помощи наркологического диспансера.[95] По Закону, поступившие в отделение скорой помощи могут провести там до трёх суток. После того как пострадавший отправится домой, отделение должно будет проинформировать участкового врача о необходимости посещения выписанного больного по месту проживания.[95]

Кадры

Автор концепции реформирования службы скорой помощи Минздравсоцразвития, директор НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе (Санкт-Петербург), член-корреспондент РАМН Сергей Багненко считает необходимым создать условия, чтобы бригада выезжала на вызов в максимально полном составе,[37] однако костяк линейных бригад при этом будут составлять фельдшеры.[33]

Кроме того, концепция реформы предполагает, что должность водителя на скорой помощи будет частично упразднена, а управление автомобилем возьмут на себя фельдшеры и санитары.[96][97] Этот пункт вызвал больше всего критики в СМИ: многим непонятно, окажется ли способен фельдшер-водитель спасать пациента на этапе госпитализации.[34]

Автор инициативы Сергей Багненко отмечает, что внедрение должностей санитара-водителя и фельдшера-водителя повторяет опыт западных стран, но практически это возможно реализовать, только когда «машины скорой помощи будут для езды, а не для ремонта».[37] Технически такое нововведение потребует передачи автобаз станциям «скорой помощи», так как в штатном расписании предприятий, которые предоставляют автомобили и водителей, нет должностей санитаров, а на «скорой» есть должность санитара, но нет должности водителя.[33]

Неотложка

В 2011—2012 годах продолжается формирование системы оказания неотложной помощи. По прогнозам столичного департамента здравоохранения, число бригад до конца 2011 года увеличится с 25 до 44, а в 2012-м достигнет 69.[83][98] Отделения неотложной помощи будут создаваться при территориальных поликлиниках и, как ожидается, за 2011—2012 годы служба неотложной помощи взрослым выполнит в Москве около 500 тыс. выездов.[98] В августе 2011 года глава столичного департамента здравоохранения Леонид Печатников сообщил, что неотложная медпомощь будет организована до конца года во всех поликлиниках Москвы.[99]

Реорганизация предполагает, что звонки от населения будут по прежнему приниматься по телефону «03», но диспетчер оперативного отдела получит возможность направить к больному автомобиль либо скорой, либо неотложной помощи.[84] Работать на неотложке смогут врачи с опытом работы не менее трёх лет и прошедшие курсы повышения квалификации по специальности.[100]

Определено максимальное время прибытия экипажей «неотложки»: два часа.[100] Госпитализацией она заниматься не будет,[101][102] а при выявлении необходимости транспортировать больного в лечебное заведение врач вызовет всё ту же «скорую».[100]

Мнения

Руководство

Иногда больные звонят по «03», потому что им сложно пойти в поликлинику или занедужилось в вечернее время. А в итоге наши бригады в 40 и более процентах случаев выезжают на вызовы, где экстренная помощь не нужна. Подчас врач, заканчивая смену, говорит: я взял пятнадцать вызовов и только на двух был действительно нужен. Люди не всегда понимают, что «скорая» создана для того, чтобы успеть оказать помощь в экстренных, угрожающих жизни случаях. По большому счёту «скорая» не лечит, она спасает.

Игорь Элькис, главный врач ССиНМП имени А. С. Пучкова. Российская газета, №3929, 18 ноября 2005 года.

Во-первых, московская «скорая помощь» при всех её недостатках, достаточно оперативна. И в критических ситуациях она приезжает первой. А потом уже пожарные, милиция, спасатели. Скорость в городе, где такое сложное движение, обеспечивается в основном за счёт разветвлённой сети подстанций. И ещё. У нашего врача «скорой» — очень «вместительный» чемодан. Иными словами в нём есть всё, что необходимо при оказании скорой помощи. <…>

Если, например, у человека спинальная травма, его нужно везти не в обычную больницу в своём округе, а в 67-ю, где хирурги в состоянии быстро его прооперировать. То же самое по детской или кардиологической тематике. И иметь такие медицинские центры в каждом столичном округе совсем необязательно. Нам удалось создать систему, которая позволяет, с одной стороны, регулировать этот процесс в городе в целом, а с другой — в округах обеспечивать оперативность вызовов.

Людмила Швецова, первый заместитель мэра Москвы. Российская газета, №4029, 29 марта 2006 года.

Городская «скорая» (это я подчёркиваю, так как есть ещё частные службы «скорой») приедет по первому зову и помощь окажет бесплатно. Кстати, только в России и в некоторых странах бывшего СССР врач едет к больному! Круглые сутки вызовы принимают опытные операторы с медицинским образованием. Потому не удивляйтесь, когда они просят поподробнее рассказать о состоянии того, кому нужна помощь. Это не пустое любопытство — это помогает более точно определить, какую именно бригаду надо направить в данном конкретном случае.

Николай Плавунов, главный врач ССиНМП имени А. С. Пучкова. Российская газета-Неделя, №5096 (17), 28 января 2010 года.

Скорая помощь в Москве самая дорогая, она в два раз дороже, чем в Санкт-Петербурге. Там есть хорошие специалисты, они много работают, но надо разбираться тем не менее как она работает, насколько она быстро откликается на вызовы, достаточно ли машин скорой помощи. По статистике у нас запредельное количество вызовов, такого тоже не должно быть.

Сергей Собянин, мэр Москвы. ТВ Центр, 22 декабря 2010 года.

Московская «скорая помощь» — это высокотехнологичная служба для экстренной помощи. Ежедневно на линии задействовано порядка тысячи бригад, но они сегодня перегружены вызовами, зачастую не связанными с угрозой жизни. К примеру, поднялась у человека температура — он сразу набирает «03». А служба «скорой помощи» принимает вызовы по очереди. И вместо того чтобы мчаться к тому, у кого инфаркт миокарда, бригада едет понижать температуру. При этом человек с инфарктом может и не дождаться приезда врачей.

Ольга Голодец, заммэра Москвы по вопросам образования и здравоохранения. Известия, 25 апреля 2011 года.

Врачи

Лично у нас и с оборудованием, и с машинами, и с формой — порядок. Если летом мы задыхались в «скорых» от отсутствия кондиционеров и плавились в синтетической форме, то зимой печки греют прекрасно. Вопрос в другом — правильном распределении сил бригад «скорой помощи». Например, если говорить о грустном — замёрзли несколько бомжей в холода. <…> Мы в обязательном порядке забираем таких подмёрзших с улицы, сдаём на руки врачам. Никто от них не отказывается, что бы ни говорили. Но после того, как мы привезём такого человека в больницу, машину в обязательном порядке нужно обеззараживать, отмывать. А на всю столицу только один пункт обеззараживания и находится он в центре, на Ярославском шоссе…

Не хватает толковых диспетчеров, которые бы чётко выясняли, что с человеком, а не направляли бы к нему сразу бригаду. Мы не против выезжать на вызовы, поймите правильно. Но порой один, а то и два раза за смену приезжаем к уже «выздоровевшему» пациенту. <…> Или пока мы едем к нему, человеку становится лучше, он отменяет вызов, а нам не передают. Теряется время, а кто-то в этот момент действительно нуждается в помощи.

Ещё проблема — в приёмных покоях, куда мы привозим пациентов, категорически не хватает врачей. Если в реанимации или кардиореанимации дежурят по два-три специалиста и несколько медсестёр, то в обычном приемном покое один терапевт или хирург. <…> Мало того, что скапливается изрядная очередь, так ещё врач к обеду уже звереет от количества больных. А мы — бригады скорой — только обязаны привезти, сдать с рук на руки, так сказать, расписаться в «отгрузке». А дальше уже больной поступает в распоряжении больницы. И может лежать часами, пока до него дойдёт очередь.

Михаил Коневской, врач ССиНМП имени А. С. Пучкова. Комсомольская правда, 6 декабря 2010 года.

Примерно 2 тыс. вызовов наша служба обрабатывает, не выезжая к пациенту. Потому что не всем, кто звонит, необходима срочная помощь. Некоторые звонят за советом, как справиться с простыми недомоганиями, к примеру, сбить температуру. В центральном офисе рядом с диспетчером находится врач широкого профиля, на которого переключают звонок. Но если он, в свою очередь, поймёт, что случай серьёзный, — порекомендует вызвать бригаду скорой.

Леон Акопов, врач ССиНМП имени А. С. Пучкова. Деньги, №7 (664), 25 февраля 2008 года.

Прошлым летом главный врач городской «скорой» Николай Плавунов, выступая на телевидении, сказал, что во всех каретах «скорой» в Москве есть кондиционеры и пять литров холодной воды. Но кондиционеры установлены только в 5 % машин, бесплатной воды же нет вообще. При этом работники «скорой» имеют право покупать воду только на подстанциях. Пол-литра там стоит 30 рублей, а если врач в рабочее время попытается купить воду в палатке, потому что там дешевле, его уволят.

Дмитрий Беляков, председатель Независимого профсоюза работников скорой помощи. Новые Известия, 14 июня 2011 года.

А в России на скорую помощь взгромоздили всё. В России пенсионер может специально дождаться вечера, когда закроется поликлиника, и бесплатно вызвать скорую помощь на элементарную жалобу. А ведь ему совсем не нужна машина, оборудованная реанимацией или иной дорогой аппаратурой, достаточно фельдшера, имеющего лекарственный саквояж. <…> В России состояние примерно 30 % пациентов не соответствует профилю работы стационара, и нет необходимости в их круглосуточном нахождении. В России это просто «лежбище», где врачи работают до 15 часов, а оборудование половину суток простаивает.

Юрий Комаров, д.м.н., вице-президент «Российского медицинского общества». Gzt.ru, 4 февраля 2011 года.

См. также

Источники

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 С какой скоростью едет «скорая». — Московский комсомолец, 11 сентября 2007 года.
  2. ↑ 2.0 2.1 Приказ Минздравсоцразвития РФ № 179 от 1 ноября 2004 года, материалы сайта Zdrav.ru.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Краснопольская, И. Арсенал «03». — Российская газета — Неделя, № 5096 (17), 28 января 2010 года.
  4. ↑ 4.0 4.1 Ковальская, Г. Скорая помощь, или ER. — Итоги, № 22/208, 25 мая 2000 года.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Петров, А. Скорая помощь: 85 лет в режиме нон-стоп. — Вести.ру, 15 октября 2004 года.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 История создания и развития Станции скорой и неотложной медицинской помощи в г. Москве, материалы сайта Департамента здравоохранения города Москвы.
  7. ↑ Кузыбаева, М.; Балакирев, Э. Палладиум российской благотворительности. — Медицинская газета, № 44, 16 июня 2010 года.
  8. ↑ История, материалы официального сайта НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.
  9. ↑ К 120-летию со дня рождения Александра Сергеевича Пучкова, материалы официального сайта ССиНМП им. А. С. Пучкова.
  10. ↑ Московскую станцию неотложной помощи возглавил Николай Плавунов. — РИА Новости, 30 декабря 2005 года.
  11. ↑ Главврач скорой назначен замглавы Департамента здравоохранения Москвы. — РИА Новости, 21 декабря 2010 года.
  12. ↑ Руководство, материалы сайта ССиНМП им. А. С. Пучкова.
  13. ↑ 13.0 13.1 Москвичам окажут неотложную помощь до конца года. — БФМ.ру, 1 апреля 2011 года.
  14. ↑ О станции, материалы официального сайта Департамента Здравоохранения города Москвы.
  15. ↑ 15.0 15.1 Третья бригада детской реанимации появится на Скорой помощи в Москве. — РИА Новости, 22 июля 2009 года.
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 В Москве увеличат количество автопостов «Скорой помощи», материалы сайта правительства Москвы.
  17. ↑ Лужков считает, что нужна специальная «скорая» для пострадавших в ДТП. — NEWSmsk.com, 15 января 2008 года.
  18. ↑ 18.0 18.1 Степанов, Д. Действительно скорая помощь. — Россия, 4 сентября 2008 года.
  19. ↑ На всех крупных магистралях Москвы будет дежурить «скорая помощь». — Мотор, 9 июля 2008 года.
  20. ↑ 20.0 20.1 На МКАДе появилась своя «неотложка» : время прибытия врачей сократилось до 12 минут. — NEWSmsk.com, 5 сентября 2008 года.
  21. ↑ 21.0 21.1 21.2 21.3 Акиньшина, А. Тысячи спасённых жизней на 15 бригад. — Россия, 22 июля 2009 года.
  22. ↑ 22.0 22.1 22.2 Башарова, С. Без жаропонижающего. — Новые известия, 14 июня 2011 года.
  23. ↑ Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году, материалы сайта Департамента здравоохранения города Москвы.
  24. ↑ 24.0 24.1 Структура, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  25. ↑ 25.0 25.1 25.2 Оперативный отдел, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  26. ↑ Отдел госпитализации, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  27. ↑ Отдел эвакуации, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  28. ↑ Отдел акушерства и гинекологии, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  29. ↑ Отдел психиатрической помощи, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  30. ↑ Отдел учёта, анализа смертности и перевозки тел умерших, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  31. ↑ Отдел медицинской статистики, информатики и организационно-методической работы, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  32. ↑ Отдел организации и контроля медицинской помощи и клинико-экспертной работы, материалы официального сайта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова.
  33. ↑ 33.0 33.1 33.2 33.3 Батенёва, Т. «Скорой» нужна помощь. — Известия, 7 апреля 2010 года.
  34. ↑ 34.0 34.1 34.2 34.3 Краснопольская, И. «Скорую» — в реанимацию. — Российская газета, № 5130 (51), 12 марта 2010 года.
  35. ↑ Шарина, М. Школа выживания. — Новые Известия, 31 марта 2009 года.
  36. ↑ 36.0 36.1 Соловьёв, Д. Оздоровили «Скорую помощь». — Метро, 18 сентября 2007 года.
  37. ↑ 37.0 37.1 37.2 Хараз, А. Скорая помощь приедет вовремя — к 2020 году. — Взгляд, 5 марта 2010 года.
  38. ↑ 38.0 38.1 Подвинцева, Е. На сутки врачам «Скорой» выдают только три ампулы анальгина. — Комсомольская правда, 21 мая 2010 года.
  39. ↑ 39.0 39.1 О предприятии, материалы официального сайта ГУП Автокомбинат «Мосавтосантранс».
  40. ↑ Пелехацкая, Н. Игорь Элькис: «У нас есть сотрудники, которые будут обещать вам „хорошие“ больницы». — Известия, 14 мая 2004 года.
  41. ↑ Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений и службы скорой медицинской помощи, материалы сайта «Приоритетные национальные проекты».
  42. ↑ 42.0 42.1 42.2 Врачи «Скорой»: «Пока спасаем пьяных бомжей, кто-то умирает без помощи». — Комсомольская правда, 15 мая 2008 года.
  43. ↑ Об оснащении санитарного автотранспорта. — материалы сайта Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
  44. ↑ ГОСТ Р 50574-2002. — Аргументы и факты, 20 августа 2008 года.
  45. ↑ 45.0 45.1 Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи, материалы официального сайта Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
  46. ↑ Введение нового состава укладки «скорой помощи» позволит снизить смертность от многих заболеваний, материалы официального сайта Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
  47. ↑ Жебит, М. Лекарство с сиреной. — Российская газета — Неделя, № 5252 (173), 5 августа 2010 года.
  48. ↑ Телефоны Московской Станции скорой и неотложной медицинской помощи, материалы официального сайта ССиНМП имени А. С. Пучкова.
  49. ↑ Полезные телефоны, vатериалы официального сайта Beeline.
  50. ↑ 112 — Служба спасения, материалы официального сайта МТС.
  51. ↑ Как связаться с экстренными службами?, материалы официального сайта Мегафон.
  52. ↑ Шишло, А. Единый номер экстренной помощи стал доступен на всей территории ЕС. — РИА Новости, 15 декабря 2008 года.
  53. ↑ 53.0 53.1 Номер 112 всё ещё занят. — Interfax, 20 мая 2011 года.
  54. ↑ Леонид Рейман: создание системы «112» позволит уменьшить потери населения на 15 тысяч человек в год. — Российская газета, 28 декабря 2007 года.
  55. ↑ 55.0 55.1 55.2 Каримова, А. Единый номер не удался. — Деньги, № 22 (829), 6 июня 2011 года.
  56. ↑ Функциональная структура КАСУ СС и НМП, материалы официального сайта ООО «Мактор».
  57. ↑ Иванова, Т. Когда «скорая» спешит на помощь, прописка и страховой полис не нужны, материалы сайта «Российской газеты».
  58. ↑ 58.0 58.1 58.2 «Скорая помощь, время московское», материалы официального сайта ССиНМП им. А. С. Пучкова.
  59. ↑ 59.0 59.1 59.2 Гусев, А. Летом «неотложка» отдыхает. — Известия, 6 августа 2003 года.
  60. ↑ 60.0 60.1 60.2 Скорую помощь задерживают пробки. — Известия, 5 сентября 2005 года.
  61. ↑ Борисова, А. Мы стали чаще вызывать «Скорую». — Вечерняя Москва, № 144 (24678), 9 августа 2007 года.
  62. ↑ «Скорая помощь» выезжала к москвичам в I полугодии 2010 года более 2 миллионов раз. — РИА Новости, 21 июля 2010 года.
  63. ↑ Спасатели в белых халатах. — НТВ, 1 апреля 2010 года.
  64. ↑ 64.0 64.1 64.2 64.3 Первые среди скорых. — Деньги, № 7 (664), 25 февраля 2008 года.
  65. ↑ 65.0 65.1 Элькис, И.; Иванов, И.; Домнин, М. Управление работой службы «03» на базе системы навигации и телематики. — MosMedClinic.ru, 15 декабря 2005 года.
  66. ↑ Распоряжение Правительства Москвы № 2704-РП от 30 декабря 2005 года, правовая база портала «Электронная Москва» года.
  67. ↑ Журналисты поработали на скорой в жару: спасает только холодный душ. — NEWSmsk.com, 6 августа 2010 года.
  68. ↑ 68.0 68.1 68.2 Меркачева, Е. «Скорая помощь» — сериал или жизнь?. — Московский комсомолец, № 25712, 6 августа 2011 года.
  69. ↑ Пелехацкая, Н. «Если сотрудники „скорой“ вымогают деньги, звоните и жалуйтесь!» — Известия, 18 октября 2004 года.
  70. ↑ 70.0 70.1 Сухая, С. Как помочь «скорой»?. — Труд, 2 ноября 2005 года.
  71. ↑ Антонова, С. «Скорой помощи» совсем плохо. — Россия, 9 сентября 2003 года.
  72. ↑ Игнатьев, П. Кому позволено мигать и крякать. — Российская газета, № 3585, 23 сентября 2004 года.
  73. ↑ Госдума окончательно утвердила разные штрафы для столиц и провинции. — Новая политика, 11 апреля 2011 года.
  74. ↑ Спецполосы для «скорой», МЧС и милиции могут появиться в Москве. — РИА Новости, 8 июля 2008 года.
  75. ↑ 75.0 75.1 75.2 75.3 75.4 Вилкова, И. «РГ» вызывает «03». — Российская газета, № 3929, 18 ноября 2005 года.
  76. ↑ 76.0 76.1 Варламова, Д. «Скорой» нужна помощь. — Известия, 4 августа 2010 года.
  77. ↑ Главу столичной скорой помощи отстранили за нарушения при проведении тендеров. — GZT.RU, 14 декабря 2010 года.
  78. ↑ Главврач московской скорой помощи назвал клеветой публикации о проверках его деятельности. — GZT.RU, 15 декабря 2010 года.
  79. ↑ Власти Москвы опровергли слухи о коррупционной деятельности главы «скорой» Плавунова. — GZT.RU, 17 декабря 2010 года.
  80. ↑ Плавунов назначен первым замглавы департамента здравоохранения Москвы. — РИА Новости, 24 января 2011 года.
  81. ↑ 81.0 81.1 Московская скорая помощь шокировала своим сайтом skorpom.ru. — Regions.Ru, 31 января 2011 года.
  82. ↑ Сарджвеладзе, С.; Лебедев, П. «Скорпом.ру» перестал быть сайтом столичной скорой помощи. — GZT.RU, 1 февраля 2011 года.
  83. ↑ 83.0 83.1 83.2 «Скорую» дополнят «неотложкой». — Новая политика, 3 июня 2011 года.
  84. ↑ 84.0 84.1 84.2 Создание «неотложки» отложено. — Московский Комсомолец, № 25607, 2 апреля 2011 года.
  85. ↑ Зорина, М.; Кирцер, М. «Скорая помощь» переходит на «мерседесы», и, возможно, станет более скорой. — Коммерсантъ, № 74 (542), 23 апреля 1994 года.
  86. ↑ 86.0 86.1 Стенин, А. Скорая беспомощность. — Газета.ру, 4 мая 2005 года.
  87. ↑ 87.0 87.1 Осипова, Ю. Красный крест календаря. — Коммерсантъ, № 78/В (3162), 3 мая 2005 года.
  88. ↑ Частным машинам скорой помощи запрещено движение по Москве. — Lenta.ru, 2 мая 2005 года.
  89. ↑ Осипова, Ю.; Мурадов, М.; Жеглов, А. Пропускная неспособность. — Коммерсантъ, № 79 (3163), 4 мая 2005 года.
  90. ↑ 90.0 90.1 Жигулина, О. «Скорую помощь» в Москве предлагают в качестве такси с мигалкой. — Деловой Петербург, 28 марта 2011 года.
  91. ↑ В Москве теперь можно на «скорой помощи» доехать до аэропорта, но втридорога. — Interfax, 26 февраля 2011 года.
  92. ↑ Таксисты в белых халатах: к кому мчится «скорая»? — РИА Новости, 11 апреля 2011 года.
  93. ↑ Пациентов «скорой» будут сортировать по новым принципам. — Медпортал.ру, 8 августа 2011 года.
  94. ↑ Пациентов «скорой» будут сортировать по новым принципам. — Медпортал.ру, 8 августа 2011 года.
  95. ↑ 95.0 95.1 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 2 августа 2010 г. № 586н г. Москва «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179». — Российская газета, 1 октября 2010 года.
  96. ↑ Службу скорой помощи модернизируют до 2020 года. — БалтИнфо, 5 марта 2010 года.
  97. ↑ Скорую помощь модернизируют. — Вечерняя Москва, № 39 (25307), 5 марта 2010 года.
  98. ↑ 98.0 98.1 В Москве возродят взрослую «неотложку». — Медновости, 3 февраля 2011 года.
  99. ↑ До конца года во всех поликлиниках появится «неотложка». — Правда.ру, 17 августа 2011 года.
  100. ↑ 100.0 100.1 100.2 Пуля, И. Два часа до «неотложки». — Российская газета-Неделя, № 5528 (152), 14 июля 2011 года.
  101. ↑ Несмотря на грандиозные планы модернизации здравоохранения, пока москвичам только вернули неотложку. — Московские новости, 1 июля 2011 года.
  102. ↑ В Москве организована служба «неотложной помощи». — Аргумент и Факты, 4 апреля 2011 года.

Дополнительно

Официальные ресурсы

Тематические ресурсы

Retrieved from "http://www.memoid.ru/node/Organizaciya_skoroj_medicinskoj_pomoshchi_v_Moskve"
Загружается, подождите...
Список
всех статей Сообщить
об ошибке Версия
для печати
Рубрики этой статьи: Мы в России Общество